中國張掖網訊 張掖市醫(yī)保局始終將維護醫(yī)?；鸢踩ぷ髯鳛槭滓蝿?，創(chuàng)新工作機制，強化工作舉措，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)健運行。
抓醫(yī)?；鹗褂蔑L險防控，強化三個到位。強化總額預算管理到位。按照“以收定支，收支平衡、略有結余”的原則，以定點醫(yī)療機構歷史費用數據和基本醫(yī)療保險基金預算為基礎，醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構公開平等談判協(xié)商，對本市定點醫(yī)療機構付費實行總額控制。強化協(xié)議管理到位。嚴格按照精細化管理標準，進一步細化協(xié)議內容、量化協(xié)議指標、深化管理措施、明確違約行為及處理辦法，對屬地定點醫(yī)療機構實現協(xié)議管理全覆蓋，同時重點將費用結算辦法和標準、費用審核、監(jiān)督，違約責任以及年度考核等列入協(xié)議內容。強化政策法規(guī)宣傳到位。充分發(fā)揮公共媒體和自媒體的作用，開展了一系列貼近實際、貼近社會公眾的宣傳教育活動，不斷提升醫(yī)保政策宣傳覆蓋面和群眾對醫(yī)保政策的知曉率；在全省2023年“安全規(guī)范用基金守好人民‘看病錢’”醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月優(yōu)秀文案評選活動中，我局榮獲優(yōu)秀組織獎，參賽作品榮獲二等獎2個，優(yōu)秀獎3個。
抓醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管防控，強化三個落實。強化落實督查問效。以“四不兩直”的方式，領導帶隊定期不定期開展常態(tài)化的現場督查，嚴查定點醫(yī)療機構過度醫(yī)療、超限收費，定點零售藥店違規(guī)收費等行為。強化落實日常稽核。下發(fā)了《張掖市醫(yī)療保障經辦服務協(xié)議管理日?；耸马椙鍐巍罚鞔_了定點醫(yī)藥機構日?；耸马?，并按基礎管理、就醫(yī)管理、信息管理三大類別制定稽核檢查方式方法、取證資料、處理方式等細項，為高效的日?；斯ぷ魈峁┝酥贫缺Ｕ?。強化落實社會監(jiān)督。從黨代表、人大代表、政協(xié)委員、政府部門、新聞媒體、基層群眾中選聘30名醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員參與醫(yī)保日常監(jiān)管工作，并不定期開展工作職責、監(jiān)督內容及醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理法規(guī)政策解讀集中培訓；同時將基金監(jiān)管工作情況定期向社會公開，接受社會監(jiān)督，讓醫(yī)?；鹪陉柟庀逻\行。
抓定點醫(yī)藥機構協(xié)議監(jiān)管，強化三個不放過。強化專項檢查不到位不放過。積極開展打擊欺詐騙保專項治理工作，查處了一批過度醫(yī)療、超標準收費等典型案例；強化處理處罰不到位不放過。與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等13個部門建立信息互通、線索互轉、聯合監(jiān)管、案件會商、違規(guī)拒付等部門聯動工作機制。2023年市直開展多部門聯合專項督查和省級飛行檢查，下發(fā)處理決定書3份，追回違規(guī)資金225萬元，收回違約金154萬元；強化問題整改不到位不放過。持續(xù)對已完成督查檢查的定點醫(yī)藥機構開展“回頭看”，對共性問題制定統(tǒng)一的行為規(guī)范，下發(fā)了《張掖市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障基金使用負面清單》；對檢查中發(fā)現的個性問題，緊盯不放，嚴格按照整改方案對整改到位問題逐個銷號。
服務只有起點，沒有終點。在鞏固打擊欺詐騙保工作成果基礎上，張掖市醫(yī)保局將繼續(xù)強化醫(yī)保服務協(xié)議管理，完善準入和退出機制，通過健全完善醫(yī)保醫(yī)師黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機制,以零容忍的態(tài)度堅決打擊欺詐騙保行為。(張掖市醫(yī)保局)
