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　　中國張掖網(wǎng)山丹訊 今年以來，山丹縣醫(yī)保局堅持以人民健康為中心，圍繞經(jīng)辦服務、待遇保障、基金監(jiān)管等方面，全力固底板、鍛長板、補短板，努力讓醫(yī)保改革發(fā)展成果更好地惠及民生。

　　聚焦經(jīng)辦服務，做到“應優(yōu)盡優(yōu)”。大力推進公共服務一站式、一窗式模式，健全縣鄉(xiāng)村組三級服務網(wǎng)絡，扎實推動經(jīng)辦服務下沉，窗口前移，設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站(中心、窗口)16個、村級服務室95個，下沉9項醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項至村級辦理，實現(xiàn)高頻事項“村里辦”“家門辦”。全面推行“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“自助辦”“刷臉辦”，不斷延伸醫(yī)保經(jīng)辦服務神經(jīng)末梢。截至目前，線上辦件4338件，辦結率和群眾滿意度均達100%。

　　聚焦待遇保障，做到“應享盡享”。深入推進醫(yī)保助力鄉(xiāng)村全面振興，持續(xù)抓好“三重保障”制度落實，做好特殊群體參保資助和待遇保障。做好“雙預警”篩查，加強與民政、鄉(xiāng)村振興部門的協(xié)調(diào)溝通，依托數(shù)據(jù)平臺，通過大數(shù)據(jù)比對篩選，先后向民政、鄉(xiāng)村振興部門推送監(jiān)測對象單次住院自付費用超過7800元以上數(shù)據(jù)信息292條，單次住院自付費用超過13000元以上數(shù)據(jù)信息784條。協(xié)助落實各項保障政策，從源頭上防止“因病致貧、因病返貧”風險的發(fā)生。

　　聚焦基金監(jiān)管，做到“應管盡管”。結合市局反饋的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，重點對醫(yī)療機構超量用藥、不合理檢查、過度檢查、低標入院等數(shù)據(jù)進行分析梳理，及時組織基金監(jiān)管人員現(xiàn)場核查，堵住因不合理醫(yī)療造成違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬穆┒?，對欺詐騙保行為保持高壓嚴打態(tài)勢。落實打擊欺詐騙保“百日行動”，與檢察院、法院、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門開展聯(lián)合檢查，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店進行全面清查。至目前，通過省、市醫(yī)療保障局飛行檢查、三方檢查、日常檢查、聯(lián)合檢查等方式，處理定點醫(yī)療機構112家，對8家個體診所按照協(xié)議中止醫(yī)保結算服務3個月或6個月的處理。追回違規(guī)基金本金49.07萬元，違約金10.88萬元，行政處罰案件8件，罰款45.75萬元。(錢芝萍)

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　　聚焦經(jīng)辦服務，做到“應優(yōu)盡優(yōu)”。大力推進公共服務一站式、一窗式模式，健全縣鄉(xiāng)村組三級服務網(wǎng)絡，扎實推動經(jīng)辦服務下沉，窗口前移，設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站(中心、窗口)16個、村級服務室95個，下沉9項醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項至村級辦理，實現(xiàn)高頻事項“村里辦”“家門辦”。全面推行“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“自助辦”“刷臉辦”，不斷延伸醫(yī)保經(jīng)辦服務神經(jīng)末梢。截至目前，線上辦件4338件，辦結率和群眾滿意度均達100%。

　　聚焦待遇保障，做到“應享盡享”。深入推進醫(yī)保助力鄉(xiāng)村全面振興，持續(xù)抓好“三重保障”制度落實，做好特殊群體參保資助和待遇保障。做好“雙預警”篩查，加強與民政、鄉(xiāng)村振興部門的協(xié)調(diào)溝通，依托數(shù)據(jù)平臺，通過大數(shù)據(jù)比對篩選，先后向民政、鄉(xiāng)村振興部門推送監(jiān)測對象單次住院自付費用超過7800元以上數(shù)據(jù)信息292條，單次住院自付費用超過13000元以上數(shù)據(jù)信息784條。協(xié)助落實各項保障政策，從源頭上防止“因病致貧、因病返貧”風險的發(fā)生。

　　聚焦基金監(jiān)管，做到“應管盡管”。結合市局反饋的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，重點對醫(yī)療機構超量用藥、不合理檢查、過度檢查、低標入院等數(shù)據(jù)進行分析梳理，及時組織基金監(jiān)管人員現(xiàn)場核查，堵住因不合理醫(yī)療造成違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬穆┒?，對欺詐騙保行為保持高壓嚴打態(tài)勢。落實打擊欺詐騙?！鞍偃招袆印?，與檢察院、法院、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門開展聯(lián)合檢查，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店進行全面清查。至目前，通過省、市醫(yī)療保障局飛行檢查、三方檢查、日常檢查、聯(lián)合檢查等方式，處理定點醫(yī)療機構112家，對8家個體診所按照協(xié)議中止醫(yī)保結算服務3個月或6個月的處理。追回違規(guī)基金本金49.07萬元，違約金10.88萬元，行政處罰案件8件，罰款45.75萬元。(錢芝萍)